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由于受到饮食、环境、污染、辐射、生活方式、工作生活压力等多种因素的影响，男性的生殖能力持续下降。
世界卫生组织统计，约有15%的育龄夫妇受到生育问题的困扰，在一些国家可能远远超过这个数字。在中国，统计结果接近15%，中国男性生殖能力以每年1%的速度持续下降。
所以，男性不育症成为困扰世界人类生殖健康的问题。
世界卫生组织不断更新男性精液标准，以期对临床有更大指导作用。由于5版精液手册标准一直未达到公认，所以现在临床上出现了4版标准、5版标准、4版5版混用的混乱局面，很多人在写书、写文章、做科研的时候直接写错了诊断标准。
笔者将世界卫生组织4版、5版手册精液参数及男性不育症诊断标准整理如下，供大家参考，不当之处，敬请斧正！
男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方生育力正常，由于男方原因导致女方不孕者，称为男性不育症。
精液参数
项目 | 4版手册 | 5版手册（参考值下限） |
精液体积（ml） | ≧2 | 1.5 |
PH值 | ≧7.2 | 7.2 |
液化时间（min） | ＜60 | ＜60 |
精子浓度（106/ml） | ≧20（4版叫密度） | 15 |
精子总数（106/一次射精） | ≧40 | 39 |
精子活力（%） | A级≧25或A级+B级≧50 | 前向运动（PR）：32 |
精子活动率（%） | A级+B级+C级≧60 | 总活力（PR+NP）：40 |
存活率（染色后活精子，%） | ≧50（存活精子不应低于50%） | 58 |
精子形态学（正常形态，%） | ≧15 | 4 |
过氧化物酶阳性白细胞（106/ml） | ＜1.0 | ＜1.0 |
MAR（与颗粒结合的活动精子，%） | ＜50 | ＜50 |
免疫珠试验 | ＜50 | ＜50 |
精浆锌（umol/一次射精） | ≧2.4 | ≧2.4 |
精浆果糖（umol/一次射精） | ≧13 | ≧13 |
精浆中性葡萄糖苷酶（mU/一次射精） | ≧20 | ≧20 |
男性不育症诊断标准
项目 | 4版手册 | 5版手册 |
无精液症 | 无精液（没有精液射出或逆行射精） | 无精液（没有精液射出或逆行射精） |
血精症 | 精液中有红细胞 | 精液中有红细胞 |
少精子症 | 精子总数＜40×106或精子密度＜20×106/ml | 精子总数＜39×106或精子浓度＜15×106/ml |
无精子症 | 三次离心精液中未检测到精子 | 本手册检测方法未检测到精子 |
隐匿精子症 | 新鲜精液中未查到精子，离心沉淀团中可以见到精子 | |
弱精子症 | A级＜25%和A级+B级＜50% | PR＜32% |
白细胞精液症 | 精液中白细胞≧1×106/ml（染色） | 精液中白细胞≧1×106/ml（染色） |
畸形精子症 | 正常形态精子比例＜15% | 正常形态精子比例＜4% |
弱畸精子症 | A级＜25%和A级+B级＜50%和正常形态精子比例＜15% | PR＜32%和正常形态精子比例＜4% |
少弱精子症 | 精子密度＜20×106/ml和A级＜25%和A级+B级＜50% | 精子浓度＜15×106/ml和PR＜32% |
少畸精子症 | 精子密度＜20×106/ml和正常形态精子比例＜15% | 精子浓度＜15×106/ml和正常形态精子比例＜4% |
少弱畸精子症 | 精子密度＜20×106/ml+A级＜25%和A级+B级＜50%+正常形态精子比例＜15% | 精子浓度＜15×106/ml和PR＜32%和正常形态精子比例＜4% |
死精子症 | 精子死亡率（染色后）＞50% | 精子死亡率（染色后）＞42% |
免疫性不育症 | MAR或免疫珠试验≧50 | MAR或免疫珠试验≧50 |
作者：河南省中医院中西医结合生殖与男科诊疗中心 王祖龙
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